過敏進行曲：從異位性皮膚炎到花粉熱

 

原文刊載於 高醫醫訊第35卷11期 春季專刊

作者: 余維泰

五代和凝《小重山》:「春入神京萬木芳。禁林鶯語滑，蝶飛狂。曉花擎露妬啼妝。紅日永，風和百花香。」

春天給人的印象，總是百花鳴放，生意盎然，然而，大自然的美麗往往隱含危機；對於有過敏體質的人而言，春天花朵盛開的季節，常是惡夢的開始，因為這個時候花粉熱又要發作了。

所謂過敏體質，又叫做異位性體質(atopy)，是指個人或家族的體質，對於環境誘發因子容易產生相對應的免疫球蛋白(IgE)抗體；換句話說，有過敏體質的人，體內會有較高的相對應於特定過敏原的IgE抗體，一旦接觸到這些過敏原， IgE抗體就會活化造成和過敏相關的免疫反應，引發過敏現象。一般俗稱的過敏指數，就是指血中整體IgE抗體含量，可藉由IgE抗體高低推測是否有過敏體質。

有過敏體質的人，常合併異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘，也就是所謂的過敏進行曲(atopic march)。例如，一個人可能在嬰兒期出現異位性皮膚炎，到了孩童晚期又出現過敏性鼻炎和氣喘。有研究顯示，有異位性皮膚炎的小孩，比起沒有異位性皮膚炎的小孩，前者有三倍較高的風險會在將來罹患氣喘和過敏性鼻炎。

為何這幾個過敏疾病會合併出現？原因其實和病人的皮膚狀態息息相關。皮膚是人體接觸外界的第一線屏障，會阻止環境刺激物和潛在過敏原進入人體，但是有過敏體質的人，皮膚往往較乾燥，皮膚屏障的功能不佳，讓潛在過敏原有機會穿過角質層，在皮膚引發過敏相關的免疫反應。而身體各部位的免疫狀態是相關的，皮膚的過敏反應被啟動，可能會進一步誘發身體的免疫系統，進而造成呼吸道的過敏。所以說，異位性皮膚炎正像是過敏進行曲的第一部曲，應該防範於未然，及早治療，並用合適的乳液加強保濕，或許可以避免走向後續的呼吸道過敏。

而所謂花粉熱，就是一種季節性的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可以分成季節性和終年性兩種；季節性過敏性鼻炎好發在特定季節，例如對花粉過敏的人，就常在春天花朵盛開的季節發生，另外西方人習稱的hay fever (枯草熱)好發於秋天，其實是對這個季節的雜草花粉或黴菌過敏，但因為這些過敏原伴隨枯草出現，就習慣以枯草熱稱之。至於終年性過敏性鼻炎，過敏原往往是一年四季都可能接觸到的，例如塵蹣、蟑螂、貓毛、狗毛等，值得注意的是，這些也是皮膚常見過敏原，因此也容易終年有皮膚過敏的情形，有這類困擾的人，可依據主要症狀，找皮膚科或過敏相關科別的醫師診治。

孫子虛實篇：「凡先處戰地而待敵者佚，後處戰地而趨戰者勞。」對於過敏疾病而言，正是預防勝於治療的重要觀念；如果對疾病有足夠的了解並做好準備，對抗過敏也會比較輕鬆。所以有異位性皮膚炎的人，建議平時多注重保濕；而對塵蹣過敏的人，平時床單被套應勤加清洗，以防塵蹣孳生。

冬天常見的皮膚問題

原文刊載於 高醫醫訊第35卷8期 冬季專刊

作者: 余維泰

時序入冬，逐漸感受到萬物蕭索的氛圍，其實，不只有周遭的自然環境會受到季節影響，我們的皮膚也是和季節息息相關。

一般而言，冬天的皮膚較乾燥，容易有冬季癢的問題，特別是年長的族群，因為皮脂分泌減少，皮膚乾癢的情況更嚴重，甚至可能引發乾燥性皮膚炎。此外，異位性皮膚炎病友平常皮膚就較乾燥，也容易在冬天有惡化的情形。建議皮膚較乾燥的人，平時應勤擦乳液保養，一天多擦幾次，尤其洗完澡擦乳液效果特別好。洗澡建議使用溫和的沐浴乳，不應過度清潔，以免洗掉過多的皮脂，也不要使用刺激性強的肥皂。

有些人遇到皮膚乾癢的問題，喜歡用熱水或鹽水沖洗，這類行為要嚴格避免，使用熱水或鹽水雖然會讓癢感暫時緩解，但刺激性太強，反而讓皮膚發炎更嚴重，造成惡性循環，這類行為無異飲鳩止渴，必須禁止。總結來說，有皮膚乾癢的問題，平時應勤擦乳液保養，如果不確定使用哪種乳液較好，可以掛門診諮詢皮膚科醫師的意見，如果引發乾燥性皮膚炎，更應該尋求皮膚科醫師的協助，用藥物治療。

此外，有些皮膚疾病會在冬季惡化，例如乾癬。乾癬是一種皮膚的自體免疫疾病，典型特徵是紅色斑塊上面覆蓋銀白色的皮屑，好發在頭皮、手肘、膝蓋等容易摩擦的部位，雖然乾癬主要影響皮膚，但是有一部分乾癬患者會合併關節炎。乾癬可以藉由治療而改善，但無法斷根。一般的治療原則是，程度輕微者由醫師開立外用藥膏治療，較嚴重者，在皮膚科門診搭配紫外線照光治療或使用乾癬口服藥，如果改善不佳，再由醫師評估適不適合申請生物製劑治療。

乾癬常在冬天惡化，可能和冬天陽光較少有關，此外，抽菸、喝酒、肥胖、外傷、精神壓力也都是乾癬的惡化因素，應盡量避免。許多人習慣吃薑母鴨、麻油雞來冬令進補，這也不適合乾癬患者，因為這些冬季補品會加入酒精烹調，冬令進補的同時也攝取了大量酒精，容易讓乾癬變得更嚴重。

最後，以劉禹錫的詩句「髮少嫌梳利，顏衰恨鏡明」提醒大家，冬天雖然對膚質有不利的影響，但是皮膚的好壞可以由自己掌控，不應一味歸咎於外在環境，只要保養得宜，冬天還是可以有水嫩嫩的皮膚，避免冬季癢和皮膚乾燥的問題。

2015/8/22 - 2015/8/30 蒙古義診花絮

作者: 余維泰

原圖刊載於 台灣路竹會 義診花絮

2015年8月，本人隨同台灣路竹會，前往蒙古國義診。

這次義診主要在蒙古中南部的前杭愛省的首府，阿爾拜赫雷(Arvaikheer)，距離蒙古的首都烏蘭巴托430公里，花了很長的時間搭車才抵達當地。阿爾拜赫雷，人口只有兩萬多，且地廣人稀，原本有點擔心，前來看診的病人會不會很少，到了看診的第一天，發現我的擔心是多餘的，開始看診前，前來排診候診的民眾已經大排長龍，我們從一大早看診，一直看到很晚才結束，才能吃已經冷掉的晚餐，且當地民眾呷好道相報，人數一天比一天多。雖然那幾天很辛苦，但只要想到我們短短幾天，就能夠幫助眾多的蒙古人民，就覺得很有成就感。

我們義診的團隊陣容很堅強，有醫師、牙醫師、護理師、藥師、醫檢師、義工等，醫療設備也很完整，可以替前來看診的民眾進行詳細的檢查。由於當地民眾大多只會說蒙古語，所以我們每位醫師都有一位會說中文或英文的蒙古人翻譯，協助翻譯的蒙古人也有幾位是蒙古當地的年輕醫師，所以這次行程除了替民眾義診，我們也和當地的醫師交流，另外，也安排行程參觀當地的醫院和衛生所，提供我們台灣的醫療經驗給蒙古。

這次蒙古行，我們也拜訪當地民眾，睡蒙古包，蒙古人相當好客，為我們準備了豐盛的當地飲食，當地人以肉為主食，一邊享用滿滿的吃不完的肉，一邊聽蒙古人民演奏他們的民族音樂，這種歡樂只能親身經歷，是很難用言語描述的。

這次義診，很高興具體促進蒙古和台灣的醫療與國民外交，增進兩國人民的情誼。

東方美感的體現 洛神

作者:  余維泰

身為一名皮膚科醫師，除了治療病人的皮膚疾病，美容醫學也是本人的專長。為了瞭解東方人的美學，經常閱讀中國或日本的文學典籍，從中體會我們東方人特有的美感。這首曲子，就是閱讀曹植的洛神賦，以及五代詞人韋莊的作品之後，有感而發，寫下的一首曲子。音樂為本人原創，歌詞大多節錄並改編自韋莊的詞。

歌詞如下:

一雙愁黛遠山眉

不忍思維

記得當年花下

初識謝娘時

惆悵曉鶯殘月

相別花下無期

碧天無路信難通

月迷叢雲花曳風

故人消瘦

瑰姿艷逸

奈何山水依舊

從此隔音塵

相見更無因

如今俱是異鄉人

春愁南陌

故國音書隔

細雨霏霏梨花白

駐馬西望銷魂

寂寞關山道

惆悵香閨暗老

柳吐金絲鶯語早

殘夢

(X2)

夜夜相思更漏殘

傷心明月憑欄杆

琵琶金翠語

絃上黃鶯語

春欲暮

滿地紅花紅帶雨

夜夜相思更漏殘

傷心明月憑欄杆

琵琶金翠語

絃上黃鶯語

凝恨對殘暉

憶君不知花不語

不只是肥胖，飲食內容組成也可能和乾癬惡化有關

作者:  余維泰 

本人有幸獲得高醫大附設醫院和科技部的補助，於2017年八月至2019年一月到美國加州大學戴維斯分校(University of California, Davis)進行研究，研究內容主要是以小鼠模型，探討西方飲食對乾癬性發炎的影響。

肥胖和乾癬的相關性已廣為人知，肥胖會惡化乾癬，肥胖的病人減重之後則會改善乾癬。然而，飲食中的脂肪和糖(例如蔗糖)，都會引發肥胖，一般人常接觸到的是西方飲食(Western diet，WD)，這種飲食不只是攝取過多脂肪，也會從含糖飲料等來源攝取過多的糖。另一方面，探討肥胖和疾病關係的動物實驗，常常使用脂肪含量高但含糖量正常的配方(以下簡稱高脂飲食，high-fat diet，HFD)來誘導肥胖，本研究主要是想比較西方飲食和高脂飲食，在同樣會誘導肥胖的前提下，對乾癬性發炎的影響是否有所不同。

實驗設計上，將小鼠分成四組，分別餵食WD、control diet(CD，即WD的對照組配方)、HFD、low-fat diet(LFD，即HFD的對照組配方)，在餵食小鼠三個月後，在耳朵塗抹imiquimod cream連續五天以誘導乾癬性皮膚炎，期間測量小鼠兩耳的厚度作為發炎水腫程度的指標。塗抹imiquimod cream滿五天後，將小鼠犧牲，取耳朵觀察組織變化，並作qRT-PCR和組織染色檢視乾癬相關的發炎因子變化。

餵食小鼠滿三個月後，HFD組的小鼠體重顯著高於其他三個組別，換句話說，食用HFD配方的小鼠肥胖程度較食用WD配方的小鼠嚴重，然而，經過imiquimod cream塗抹五天去誘導乾癬性發炎，WD組和HFD組相比，WD組小鼠在第四天後耳朵水腫程度較嚴重，組織學的檢視也發現，WD組小鼠發炎細胞如嗜中性球浸潤程度較嚴重，且Munro microabscess的密度也較高，用qRT-PCR檢視發炎因子的表現，也發現WD組的IL-17A、Ly6g、IL-6等表現顯著較HFD組高，IL-22則沒有顯著差異。

綜合所述，在這個實驗所用的配方，雖然HFD較WD更會誘導肥胖，但是在小鼠imiquimod誘導乾癬性發炎的模式中，反而是WD組的乾癬性發炎較嚴重，依據此發現，對於乾癬病人的衛教可能不只要注意體重的控制，也要避免攝取過多糖類。將來需要更多的轉譯醫學研究和人類資料庫研究來驗證此實驗結果。

 

保濕劑、凡士林、潤濕劑、潤膚劑，傻傻分不清楚?

作者:  余維泰 

保養品的使用，保濕效果深為大家所注重，然而，對於保濕的幾個相關名詞，你了解的有多少呢? 舉例來說，凡士林大家都有聽過，但凡士林是透過什麼方式達到皮膚保溼的效果? 潤濕劑又是什麼? 可以單用潤膚劑保濕嗎? 以下替各位解答心中的疑惑，將來購買保養品的時候，就知道自己買的產品如何達到皮膚保溼的效果。

首先，有幾個名詞要定義清楚。

封閉性保濕劑(occlusive)
要說明封閉性保濕劑如何保濕，要先說明經表皮水分散失(transepidermal water loss, TEWL)。皮膚的水分，會經過皮膚不斷往外散失，而我們的皮膚也有自然的生理機制，避免過多的水分經表皮散失，其中一個機制，就是藉由皮脂腺分泌皮脂，在皮膚表面形成一層封閉層。除了自然產生的皮脂，我們也可以藉由塗抹封閉性保濕劑，達到皮膚表面形成封閉層的效果，這類封閉性保濕劑經常含有脂類，除了可以減少經表皮水分散失，也可以增加其他塗抹成分的皮膚吸收。封閉性保濕劑最有名的代表，就是凡士林(Vaseline)，但嚴格來說，凡士林是商品名，正確的學名稱呼是礦物脂(petrolatum)，其他常用的封閉性保濕劑，還包括石蠟(paraffin)、鯊烯(squalene)、二甲矽油(dimethicone)、大豆油(soybean oil)、葡萄籽油(grape seed oil)、丙二醇(propylene glycol)、羊毛脂(lanolin)、蜂蠟(beeswax)等。

潤濕劑(humectant)
潤濕劑是可以吸收大量水分的成分，這一特性可以從環境吸收水分，當環境濕度大於80%，使用潤濕劑的效果最佳。然而，當環境濕度低時，潤濕劑也會從表皮和真皮吸收水分，如果只單用潤濕劑，會導致水分經表皮散失，導致皮膚變乾，所以，潤濕劑常和封閉性保濕劑同時使用。常用的潤濕劑成分包括甘油(glycerin/glycerol)、山梨醇(sorbitol)、玻尿酸(hyaluronic acid)、尿素(urea)、 α-羥基酸(α-hydroxy acid，俗稱果酸)、糖、蜂蜜等。

潤膚劑(emollient)
潤膚劑能立即讓皮膚柔軟光滑，原理是藉由填充角質層表面不平整的皮屑。潤膚劑經常是油性物質，包括繁多的化合物，主要有酯類(ester)和長鏈醇類(long chain alcohol)。雖然潤膚劑本身不會減少經表皮水分散失，但是因為使用後會立即感受到皮膚變光滑，和消費者滿意度有關，所以經常添加在保濕產品中。

保濕劑(moisturizer)
泛指具有保濕功能的產品，包括前面介紹的封閉性保濕劑、潤濕劑，以及可以修護角質層屏障的神經醯胺等物質。保濕劑的選用，和本身膚質有很大的關係，膚質油性的人，因為本身會分泌足夠或過多的皮脂，在皮膚表面形成一個封閉層阻止水分散失，所以選擇保濕產品的時候，不建議使用太油膩的保濕產品，也由於皮脂形成的封閉層效果足夠，可以選用以潤濕劑為主的保濕產品，增加皮膚水分的吸收。本身膚質比較乾的人，包括異位性皮膚炎的病人，常是角質層屏障功能較不好，導致水分經由角質層散失而導致皮膚變乾，除了選用含有上述成分的保濕產品，建議保濕產品也需要含有1:1:1等比例的神經醯胺、脂肪酸、膽固醇，修護角質層的屏障功能。

看完這些，是不是對保濕產品了解更多一些了呢? 下次拿到保濕產品的時候，可以看看外盒標示的成分，想想裡面的成分有什麼效果，是否適合自己的膚質。