過敏進行曲：從異位性皮膚炎到花粉熱

 

原文刊載於 高醫醫訊第35卷11期 春季專刊

作者: 余維泰

五代和凝《小重山》:「春入神京萬木芳。禁林鶯語滑，蝶飛狂。曉花擎露妬啼妝。紅日永，風和百花香。」

春天給人的印象，總是百花鳴放，生意盎然，然而，大自然的美麗往往隱含危機；對於有過敏體質的人而言，春天花朵盛開的季節，常是惡夢的開始，因為這個時候花粉熱又要發作了。

所謂過敏體質，又叫做異位性體質(atopy)，是指個人或家族的體質，對於環境誘發因子容易產生相對應的免疫球蛋白(IgE)抗體；換句話說，有過敏體質的人，體內會有較高的相對應於特定過敏原的IgE抗體，一旦接觸到這些過敏原， IgE抗體就會活化造成和過敏相關的免疫反應，引發過敏現象。一般俗稱的過敏指數，就是指血中整體IgE抗體含量，可藉由IgE抗體高低推測是否有過敏體質。

有過敏體質的人，常合併異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘，也就是所謂的過敏進行曲(atopic march)。例如，一個人可能在嬰兒期出現異位性皮膚炎，到了孩童晚期又出現過敏性鼻炎和氣喘。有研究顯示，有異位性皮膚炎的小孩，比起沒有異位性皮膚炎的小孩，前者有三倍較高的風險會在將來罹患氣喘和過敏性鼻炎。

為何這幾個過敏疾病會合併出現？原因其實和病人的皮膚狀態息息相關。皮膚是人體接觸外界的第一線屏障，會阻止環境刺激物和潛在過敏原進入人體，但是有過敏體質的人，皮膚往往較乾燥，皮膚屏障的功能不佳，讓潛在過敏原有機會穿過角質層，在皮膚引發過敏相關的免疫反應。而身體各部位的免疫狀態是相關的，皮膚的過敏反應被啟動，可能會進一步誘發身體的免疫系統，進而造成呼吸道的過敏。所以說，異位性皮膚炎正像是過敏進行曲的第一部曲，應該防範於未然，及早治療，並用合適的乳液加強保濕，或許可以避免走向後續的呼吸道過敏。

而所謂花粉熱，就是一種季節性的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可以分成季節性和終年性兩種；季節性過敏性鼻炎好發在特定季節，例如對花粉過敏的人，就常在春天花朵盛開的季節發生，另外西方人習稱的hay fever (枯草熱)好發於秋天，其實是對這個季節的雜草花粉或黴菌過敏，但因為這些過敏原伴隨枯草出現，就習慣以枯草熱稱之。至於終年性過敏性鼻炎，過敏原往往是一年四季都可能接觸到的，例如塵蹣、蟑螂、貓毛、狗毛等，值得注意的是，這些也是皮膚常見過敏原，因此也容易終年有皮膚過敏的情形，有這類困擾的人，可依據主要症狀，找皮膚科或過敏相關科別的醫師診治。

孫子虛實篇：「凡先處戰地而待敵者佚，後處戰地而趨戰者勞。」對於過敏疾病而言，正是預防勝於治療的重要觀念；如果對疾病有足夠的了解並做好準備，對抗過敏也會比較輕鬆。所以有異位性皮膚炎的人，建議平時多注重保濕；而對塵蹣過敏的人，平時床單被套應勤加清洗，以防塵蹣孳生。

冬天常見的皮膚問題

原文刊載於 高醫醫訊第35卷8期 冬季專刊

作者: 余維泰

時序入冬，逐漸感受到萬物蕭索的氛圍，其實，不只有周遭的自然環境會受到季節影響，我們的皮膚也是和季節息息相關。

一般而言，冬天的皮膚較乾燥，容易有冬季癢的問題，特別是年長的族群，因為皮脂分泌減少，皮膚乾癢的情況更嚴重，甚至可能引發乾燥性皮膚炎。此外，異位性皮膚炎病友平常皮膚就較乾燥，也容易在冬天有惡化的情形。建議皮膚較乾燥的人，平時應勤擦乳液保養，一天多擦幾次，尤其洗完澡擦乳液效果特別好。洗澡建議使用溫和的沐浴乳，不應過度清潔，以免洗掉過多的皮脂，也不要使用刺激性強的肥皂。

有些人遇到皮膚乾癢的問題，喜歡用熱水或鹽水沖洗，這類行為要嚴格避免，使用熱水或鹽水雖然會讓癢感暫時緩解，但刺激性太強，反而讓皮膚發炎更嚴重，造成惡性循環，這類行為無異飲鳩止渴，必須禁止。總結來說，有皮膚乾癢的問題，平時應勤擦乳液保養，如果不確定使用哪種乳液較好，可以掛門診諮詢皮膚科醫師的意見，如果引發乾燥性皮膚炎，更應該尋求皮膚科醫師的協助，用藥物治療。

此外，有些皮膚疾病會在冬季惡化，例如乾癬。乾癬是一種皮膚的自體免疫疾病，典型特徵是紅色斑塊上面覆蓋銀白色的皮屑，好發在頭皮、手肘、膝蓋等容易摩擦的部位，雖然乾癬主要影響皮膚，但是有一部分乾癬患者會合併關節炎。乾癬可以藉由治療而改善，但無法斷根。一般的治療原則是，程度輕微者由醫師開立外用藥膏治療，較嚴重者，在皮膚科門診搭配紫外線照光治療或使用乾癬口服藥，如果改善不佳，再由醫師評估適不適合申請生物製劑治療。

乾癬常在冬天惡化，可能和冬天陽光較少有關，此外，抽菸、喝酒、肥胖、外傷、精神壓力也都是乾癬的惡化因素，應盡量避免。許多人習慣吃薑母鴨、麻油雞來冬令進補，這也不適合乾癬患者，因為這些冬季補品會加入酒精烹調，冬令進補的同時也攝取了大量酒精，容易讓乾癬變得更嚴重。

最後，以劉禹錫的詩句「髮少嫌梳利，顏衰恨鏡明」提醒大家，冬天雖然對膚質有不利的影響，但是皮膚的好壞可以由自己掌控，不應一味歸咎於外在環境，只要保養得宜，冬天還是可以有水嫩嫩的皮膚，避免冬季癢和皮膚乾燥的問題。

2015/8/22 - 2015/8/30 蒙古義診花絮

作者: 余維泰

原圖刊載於 台灣路竹會 義診花絮

2015年8月，本人隨同台灣路竹會，前往蒙古國義診。

這次義診主要在蒙古中南部的前杭愛省的首府，阿爾拜赫雷(Arvaikheer)，距離蒙古的首都烏蘭巴托430公里，花了很長的時間搭車才抵達當地。阿爾拜赫雷，人口只有兩萬多，且地廣人稀，原本有點擔心，前來看診的病人會不會很少，到了看診的第一天，發現我的擔心是多餘的，開始看診前，前來排診候診的民眾已經大排長龍，我們從一大早看診，一直看到很晚才結束，才能吃已經冷掉的晚餐，且當地民眾呷好道相報，人數一天比一天多。雖然那幾天很辛苦，但只要想到我們短短幾天，就能夠幫助眾多的蒙古人民，就覺得很有成就感。

我們義診的團隊陣容很堅強，有醫師、牙醫師、護理師、藥師、醫檢師、義工等，醫療設備也很完整，可以替前來看診的民眾進行詳細的檢查。由於當地民眾大多只會說蒙古語，所以我們每位醫師都有一位會說中文或英文的蒙古人翻譯，協助翻譯的蒙古人也有幾位是蒙古當地的年輕醫師，所以這次行程除了替民眾義診，我們也和當地的醫師交流，另外，也安排行程參觀當地的醫院和衛生所，提供我們台灣的醫療經驗給蒙古。

這次蒙古行，我們也拜訪當地民眾，睡蒙古包，蒙古人相當好客，為我們準備了豐盛的當地飲食，當地人以肉為主食，一邊享用滿滿的吃不完的肉，一邊聽蒙古人民演奏他們的民族音樂，這種歡樂只能親身經歷，是很難用言語描述的。

這次義診，很高興具體促進蒙古和台灣的醫療與國民外交，增進兩國人民的情誼。